Grundlagen der GKV: Was muss sie, was darf sie nicht, was kann sie?
Zahnbehandlungen übernimmt die Krankenkasse wie jede andere ärztliche Behandlung auch. Beim Zahnersatz zahlt die Kasse allerdings nur bestimmte „Festzuschüsse“, also feste Beträge, die vom Befund abhängen. Der Festzuschuss entspricht etwa 50 Prozent der Kosten der sogenannten „Standardtherapie“, d.h. der einfachen und „zweckmäßigen“ Lösung. Teure Implantate etwa fallen nicht darunter. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und deren Vermerk im Bonusheft, kann der Versicherte seinen Festzuschuss erhöhen: Bei 5 Jahren lückenloser Führung um 20 Prozent, bei 10 Jahren lückenloser Führung um 30 Prozent.
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Zahnersatz: Patient zahlt die Hälfte
Kieferorthopädie wird i.d.R. nur für Jugendliche unter 18 Jahren gezahlt. Blinde, Gehbehinderte und in ihrer Mobilität eingeschränkte Personen erhalten die Fahrtkosten zur Behandlung erstattet.
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Ambulante oder stationäre Kuren können bewilligt werden, um einer drohenden Behinderung vorzubeugen, eine Behinderung zu beseitigen, zu bessern oder eine Verschlimmerung zu verhindern.
Psychotherapie übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung im Rahmen des Wirtschaftlichkeitsgebotes bei allen zugelassenen Therapeuten ebenfalls.
Alternative Behandlungsmethoden („Naturheilverfahren“) müssen von den Kassen grundsätzlich nicht erstattet werden. Viele Kassen zahlen allerdings freiwillig für spezielle Therapien. Für Behandlungen durch Heilpraktiker dürfen die gesetzlichen Krankenkassen jedoch gar nicht leisten!
Ausland ist nicht gleich Ausland
Im Ausland bietet die Gesetzliche Krankenversicherung nur Schutz in EU-Staaten. Leistungen können dort auch ohne vorherige Zustimmung der Kasse in Anspruch genommen werden, Ausnahme: Krankenhausbehandlungen. Erstattet werden aber nur Kosten bis zu den Sätzen, die die Kasse in Deutschland zahlen müsste. Der Leistungsumfang richtet sich nach den Rechtsvorschriften der einzelnen Länder, die nicht unbedingt deutschem Standard entsprechen. Die Kosten für einen Rücktransport nach Deutschland übernehmen die Kassen nicht. Es empfiehlt sich daher unbedingt der Abschluss einer zusätzlichen Auslandsreisekrankenversicherung. Einige Kassen bieten zwar für alle Versicherte eine solche kostenfrei an, allerdings voraussichtlich nur noch bis zum Jahresende, da die Aufsichtsbehörde hier ihr Veto eingelegt hat.
Wer sich weiter über die Leistungen der Gesetzlichen Krankenkassen informieren will, kann dies kostenfrei unter www.gesetzlicheKrankenkassen.de bzw. www.kassensuche.de tun. Hier finden Versicherte jede Menge Informationen über die Leistungen der Kassen. Mittels einer interaktiven Kassensuche können Nutzer aus über 70 Leistungskriterien die für sie wichtigsten Punkte auswählen. Als Ergebnis werden die Kassen angezeigt, die diese Anforderungen genau erfüllen.
Hintergrundinformationen zum Krankenversicherungssystem, zu gesetzlichen Leistungen, Zusatzversicherungen sowie Hinweise zum Kassenwechsel mit Musterschreiben und vieles mehr sind hier kostenfrei abrufbar.
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Im nächsten Teil unserer Serie geht es dann um Mehrleistungen der GKV und wie man diese identifiziert.
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